Епізоди

Епізод –  це окремо взятий медичний випадок пацієнта (медична подія). Розглядається як період від першого звернення пацієнта до ЗОЗ за медичною допомогою щодо первинної проблеми зі здоров'ям до останньої взаємодії (включно) щодо цієї проблеми.

Створення

  1. Для створення нового епізоду здійсніть пошук необхідного пацієнта (як це можна зробити описано тут)
  2. Натисніть в стрічці з ним на "три крапки" і оберіть "Картка пацієнта"
  3. На вкладці Епізоди натисніть кнопку "Новий епізод".
  4. Заповніть необхідні поля - Тип епізоду,  Епізод МД (назва), Початок дії епізоду та Лікуючий лікар (підставляються автоматично).

Оновлення

Якщо в межах епізоду необхідна зміна назви, необхідно оновити епізод. В карті пацієнта обрати вкладку "Епізоди" та на епізоді, який потрібно  оновити, натиснути кнопку "три крапки" та обрати "Редагувати".

Позначення помилковим

Якщо епізод необхідно позначити помилковим, в карті пацієнта обрати вкладку "Епізоди" та на епізоді, який потрібно  позначити помилковим, натиснути кнопку "три крапки" та обрати "Помилковий".

Закриття епізоду

Якщо епізод необхідно закрити, в карті пацієнта обрати вкладку "Епізоди" та на епізоді, який потрібно закрити, натиснути кнопку "три крапки" та обрати "Закрити епізод".

Взаємодія


Для того, щоб створити взаємодію , в існуючому епізоді натисніть на "три крапки" та оберіть "Створити взаємодію".

    Відомості про взаємодію 

  • Клас взаємодії підставляється автоматично залежно від типу закладу
  • Тип взаємодії - можна обрати зі списку
  • Пріоритет - вибирається зі списку
  • Дата взаємодії - вписати вручну або вибрати в календарику
  • Медичний працівник - підставляється автоматично користувач, авторизований в системі, можна вибрати іншого
  • Підрозділ (не обов'язково)- можна вибрати зі списку. Для медичних висновків (МВ) дане поле є обов'язковим
  • Оберіть причини взаємодії та звернення з класифікатора ICPC-2
  • За потреби уведіть Призначення лікаря.

Стани потрібні для встановлення діагнозу(обов'язково якщо взаємодія перша в епізоді, якщо не перша - діагноз автоматично підставиться, тому стан вводити не обов'язково)

  • Натисніть на "+ Додати стан". 
  • Оберіть Клінічний статус та статус
  • Дату та час встановлення діагнозу
  • Відомості про джерело інформації про стан - автоматично стоїть "галочка" первинне джерело та підставляється лікар, що створює взаємодію, або можна зняти галочку та обрати джерело інформації з випадаючого списку
  • Визначіть ступінь тяжкості стану, оберіть причини звернення з класифікатора МКХ10 або ICPC та за потреби уточніть частину тіла (обрати зі списку). За необхідності (якщо є інші взаємодії , що мають відношення до поточного стану) можна додати доказ. Для цього - натисніть "Додати доказ", оберіть код діагнозу та раніше створені обстеження чи стан (на "+"). 

Діагнози (обов'язково якщо взаємодія перша в епізоді). В кожній взаємодії повинен бути обов'язково один і лише один основний діагноз та за потреби можна створити ще кілька іншого типу (супутній чи ускладнення). 

  • Для цього натисніть "+ Додати діагноз"
  • Оберіть тип та категорію діагнозу
  • Оберіть створений в цій взаємодії стан, або стан з раніше створених взаємодій.
  • Користувач повинен мати можливість зареєструвати взаємодію із типом "Проведення інтервенцій" без вказання чи реєстрації стану/діагнозу за наступних умов:  якщо у складі пакету взаємодії зазначено дані про діагностичний звіт; - якщо у складі пакету взаємодії зазначено дані про процедуру. 

Обстеження

Для створення обстеження при створенні взаємодії на відповідній вкладці оберіть "+Додати".

  • дата та час отримання результату підставляється автоматично поточноі, але є можливість змінити в календарику
  • дата час отримання показників - можна позначити однією датою чи періодом часу (поставте галочку "період", з'явиться поле "кінцева дата/час")
  • За потреби внесіть коментар
  • Оберіть зі списку категорію обстеження, код обстеження 
  • За потреби оберіть вид інтерпретації обстеження, частину тіла та метод спостереження
  • Джерело інформації - за замовчуванням ставиться тип "первинне джерело" та підставляється користувач, що створює взаємодію. Можна зняти галочку "первинне джерело" та обрати посилання на джерело.
  • Якщо обстеження - реакція на імунізацію, оберіть попердньо створений запис про імунізацію.

Клінічна оцінка


Для того, щоб переглянути перелік правил, по яких можна обрати категорію клінічної оцінки для певних кодів діагнозів , натисніть на кнопку біля "Перелік правил", біля "+" та натисніть на значок "і" біля відповідного правила.

Для створення клінічної оцінки  натисніть "+". 

  • Оберіть Код клінічної оцінки (категорію). Після вибору категорії можна натиснути на "і" для перевірки правил по даній категорії.
  • За потреби уведіть Опис клінічної оцінки, Підсумок,  Коментар.
  • Далі потрібно ввести дату проведення оцінки (підставиться автоматично). За потреби поставте галочку "Період", якщо оцінку проводили протягом періоду часу. При цьому з'явиться поле, де можна буде ввести кінець періоду проведення оцінки.
  • За потреби Оберіть раніше створені Посилання на клінічну оцінку,  Проблема/Стан, а також посилання на інші знахідки (Епізоди, Взаємодії, Діагностичні звіти, Процедури).

Скасування взаємодії


    Користувач має можливість скасувати пакет взаємодії за наступних умов: 

- користувач є автором взаємодії; 

- користувач є співробітником того ж НМП (закладу), що і автор взаємодії та має отриманий від пацієнта дозвіл із рівнем доступу "перегляд" на обрану взаємодію (пакет взаємодії)